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|---|---|
| 正面铭文 | 流波埴北埔周商莊 三泉湧 憑票取廻銅元叁吊整 字第 號 塑下不支 失票不管 民國 年 月 日 三泉湧記票 錢隨市面 忠石局印石中華民國 |
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| 背面铭文 | 三泉湧 叁 概不掛號 失票不管 謹 假 票 防 |
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| 防伪描述 | Four corner medallions on the reverse each bear a single Chinese character forming the warning phrase '謹防假票' (Beware of Counterfeit Notes). |
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